Archive for November, 2009

European Federation of Neurological Societies Guideline

Nov 29, 2009 Guideline in Neurology

Guideline papers from EFNS European Federation of Neurological Societies
Original website
http://www.efns.org/Guideline-Archive.389.0.html

J. Finsterer et al.; EJoN, Volume 16, 2009

M. Billiard et al.; EJoN, Volume 13, 2006

P. O. Lundberg et al.; EJoN, Volume 8, 2001

M. P. Barnes et al.; EJoN, Volume 4, 1997

Tags:

Clinical Practice Guidelines published in CMAJ

Nov 29, 2009 Guideline in Neurology

Clinical Practice Guidelines published in CMAJ

From original website

http://www.cmaj.ca/misc/service/guidelines.shtml

This is an archive of Clinical Practice Guidelines that have been published in CMAJ. More recent guidelines may be available elsewhere. We now encourage formal submissions of rigorous evidence-based guidelines. Click here to submit a guideline through our online submission system.

2008

Canadian best practice recommendations for stroke care (updated 2008)

2007

2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and children [summary]

2005

Care and treatment of breast cancer

Fetal alcohol spectrum disorder: Canadian guidelines for diagnosis

Canadian Society of Transplantation: consensus guidelines on eligibility for kidney transplantation

2004

Summary of recommendations from the Canadian Asthma Consensus Guidelines, 2003 and Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003 (updated to December 2004)

2003

Management of dyslipidemia and the prevention of cardiovascular disease (2003) SUMMARY | FULL TEXT

Care of HIV-positive pregnant women: putting recommendations into practice

2002

Management of pregnancy, labour and delivery and for postpartum care in HIV-positive pregnant women and their offspring (summary)

Diagnosis and management of osteoporosis in Canada

2001

Screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns

Canadian Society of Transplantation: consensus guidelines on eligibility for kidney transplantation

Screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer

2000

Prevention of child maltreatment

Screening and management of hyperhomocysteinemia for the prevention of coronary artery disease events (2000)

Management and treatment of dyslipidemia

Management of uninvestigated dyspepsia in the era of Helicobacter pylori

1999

Canadian asthma consensus report | Summary

The recognition, assessment and management of dementing disorders

Management of hypertension

Lifestyle modifications to prevent and control hypertension

Management of irritable bowel syndrome in family practice

Detection, prevention and treatment of obesity

Elevated levels of serum creatinine: recommendations for management and referral

Echocardiography for the detection of a cardiac source of embolus in patients with stroke

1998

Management of diabetes in Canada

Universal counselling and offering of HIV testing in pregnancy in Canada

Antiretroviral therapy for HIV infection

1997

Red blood cell and plasma transfusion for adults and children

Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 
1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy
2. Nonpharmacologic management and prevention of hypertensive disorders in pregnancy
3. Pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy

Diagnosis and management of migraine in clinical practice

Use of carotid endarterectomy

1996

Guidelines for the emergency management of asthma in adults

Prenatal screening for and diagnosis of Down syndrome

Recommendations for ensuring early thrombolytic therapy for acute myocardial infarction

Screening for chlamydial infections

1995

Guidelines for the use of allergen immunotherapy

Diagnosis, comprehensive care and assessment

Prevention of dental caries

Screening for human papillomavirus infection in asymptomatic women

Screening for visual problems among elderly patients

1994

Primary and secondary prevention of neural tube defects

Screening strategies for colorectal cancer

Secondary prevention of elder abuse and mistreatment

Obesity in childhood

Essentials of tuberculosis control for the practising physician

1993

Recommendations on the use of folic acid supplementation to prevent the recurrence of neural tube defects

Guidelines for the identification, investigation and treatment of individuals with concomitant tuberculosis and HIV infection

Periodontal diseases: classification, diagnosis, risk factors and prevention

Guidelines for the investigation of individuals who were place under surveillance for tuberculosis post-landing in Canada

1992

Assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease

Tags:

Functional blemphalospasm Following conjunctivitis (1931): wellcome film

Nov 26, 2009 Uncategorized

A brief clinical case from Germany showing blepharospasm and gait consequent upon it. Find out more

Galen of Pergamum(ca. 130-ca.200)

Nov 23, 2009 Neurologist Biography

photo-credits.html.jpg

Greek physician considered second only to Hippocrates of Cos in his importance to the development of medicine, Galen performed extensive dissections and vivisections on animals. Although human dissections had fallen into disrepute, he also performed and stressed to his students the importance of human dissections. He recommended that students practice dissection as often as possible. He studied the muscles, spinal cord, heart, urinary system, and proved that the arteries are full of blood. He believed that blood originated in the liver, and sloshed back and forth through the body, passing through the heart, where it was mixed with air, by pores in the septum. Galen also introduced the spirit system, consisting of natural spirit or “pneuma” (air he thought was found in the veins), vital spirit (blood mixed with air he believed to found in the arteries), and animal spirit (which he believed to be found in the nervous system). In On the Natural Facilities, Galen minutely described his experimentation on a living dog to investigate the bladder and flow of urine. It was Galen who first introduced the notion of experimentation to medicine.

Galen believed everything in nature has a purpose, and that nature uses a single object for more than one purpose whenever possible. He maintained that “the best doctor is also a philosopher,” and so advocated that medical students be well-versed in philosophy, logic, physics, and ethics. Galen and his work On the Natural Faculties remained the authority on medicine until Vesalius in the sixteenth century, even though many of his views about human anatomy were false since he had performed his dissections on pigs, Barbary apes, and dogs. Galen mistakenly maintained, for instance, that humans have a five-lobed liver (which dogs do) and that the heart had only two chambers (it has four).

When aura make creativity

Nov 20, 2009 Uncategorized

Visual auras ของไมเกรน ถือว่าเป็นปรากฎการณ์ที่น่าสนใจของ neurologist เป็นอย่างยิ่ง  โดย Oliver Sacks Neurologist นักประพันธ์ชชื่อดังได้มีการเขียนบรรยายปรากฎการณ์ไมเกรน aura ในหนังสือ  Migraine ของเขา โดย  Lewis Carroll ผู้ประพันธ์หนังสือนิยายแฟนตาซีเรื่อง “ALICE IN WONDERLAND” มีปัญหาปวดศีรษะไมเกรน และยิ่งกว่านั้น ยังเป็นไมเกรน visual aura อีกด้วย โดยมีลักษณะของ การมองเห็นภาพที่บิดเบี้ยว หรือ unusual visual distortions นำมาก่อนอาการปวดศีรษะ ซึ่งอาการมองเห็นภาพบิดเบี้ยว ในปัจจุบันเรียกตามลักษณะตัวละคร ในเรื่อง ALICE IN WONDERLAND ว่า  ”Alice in Wonderland syndrome”

ไม่ต้องเป็นที่กังขา Visual distortion ของ Caroll ทำให้งานเขียนเรื่อง Alice in the wonderland มีสีสันขนาดไหน เรียกได้ว่า Caroll อาจต้องขอบคุณอาการ aura ของ ไมเกรน ที่ทำให้หนังสือ เรื่อง Alice in the wonderland เป็นหนังสืออันน่าอัศจรรย์ติดอันดับขายดีตลอดการระดับโลกมาจนถึงปัจจุบัน

Term Alice in the wonderland syndrome(AIWS) ได้ถูกเรียกมาตั้งแต่ปี 1955 โดยการบรรยายถึงการที่มีการมองเห็น รูปภาพบิดเบี้ยว ในแง่ของรูปร่าง ขนาด ตำแหน่ง ซึ่งสามารถเรียกลักษณะการมองเห็นผิดปกตินี้ได้ว่า macro- and microsomatognosia

A migraine sufferer’s report of the Alice in Wonderland syndrome

“Throughout my early childhood I suffered from migraine headaches. My mom got migraines too so she just gave me children’s Tylenol and told me to tough it out. When I was 10 years old, I woke up one morning and I almost felt like I was still asleep and dreaming. I was still laying down in my bed and I held out my hands in front of me and they didn’t feel like my hands, they felt like long skinny dry twigs. If I concentrate hard enough I can ‘remember’ the feeling and my hands start to feel that way again. After a few minutes it all went away and I didn’t say anything to my parents about it. But for the next couple of weeks it happened more and more often, usually in the evening. Most of the time it was when I was sitting still, I would feel so incredibly heavy that I was sure I couldn’t move any part of my body and my depth perception felt like it was completely off. One time while I was walking down the hall I felt like the walls were rushing past me at 50 mph. One afternoon after school I was sitting on my bed, which was a day bed with a spiraly-cast iron design on the headboard and while I was looking at it it started to move and rotate, like it was turning like a wheel. When I tried to explain this to my parents I got frustrated because my eyes were telling me that my bed wasn’t moving, but my brain was telling me that it was moving. Every episode was accompanied with a strange feeling that at the time I didn’t understand, but in retrospect I would call it an extreme-version of light-headedness, kind of like you’re on laughing gas but highly uncomfortable and very scary. And every episode was followed by a killer migraine headache… An EKG, an MRI, and a couple of months later the diagnosis was I had an ‘abnormal brainwave’ which was ‘triggered’ when I had a migraine, causing hallucinatory side effects to my migraine. The doctor actually called it ‘Alice In Wonderland Syndrome’ saying that it was compared to how Alice felt while tumbling down the rabbit hole. At the time, we thought this could possibly be the delusions of a Southern California doctor who had spent a little too much time trying out ‘herbal’ remedies. But he had newspaper clippings and journal clippings to back up his theory.”

(Jen Smith, Alice In Wonderland Syndrome forum, March 12, 2005)

Muscle tone

Nov 10, 2009 Uncategorized

Muscle tone หรือแรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ มีความสำคัญทำให้กล้ามเนื้อมีแรงตึงเมื่ออยู่ในขณะพัก ทำให้ร่างกายทรง และคงรูปทรง รูปร่างได้ ลองจิตนาการว่าหากคนเราไม่มี tone ของ กล้ามเนื้อ เราจะยังคงสภาพเมื่อเรายืน เดิน ได้อย่างไร ร่างกายคงอ่อนปวกเปียก เหมือนขี้ผึ้งลนไฟ

การตรวจ tone ของกล้ามเนื้อมัดใดนั้น จะตรวจโดยการทำการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อนั้น ๆ ข้ามข้อต่อ โดยคลื่อนไหวตาม action ของกล้ามเนื้อนั้น ๆ เช่นหากเราจะตรวจกล้ามเนื้อ Bicep ก็ให้ทำการ flexion และ extension กล้ามเนื้อ Bicep ในขณะพัก โดย Fix ข้อต่อที่ที่กล้ามเนื้อ ออก action

Video การตรวจ muscle tone

Abnormal Muscle Tone

แบ่งได้เป็น

1) Hypertonia ยังแบ่งได้เป็นชนิดย่อย ๆอีกได้แก่

1.1) Spasticity

1.2) Rigidity

1.3) Paratonia(อันเนี้ยอยากให้รู้ครับ เนื่องจากอาจเป็น sign ที่ตรวจได้ในระยะแรกของ dementia due to neurodegenerative disorders เชียวนะครับ)

2) Hypotonia

Muscle hypertonia

Video explain hypertonia

1) Spasticity หรือ vilocity-dependent hypertonicity

เป็น hypertonia ชนิดที่ขึ้นกับ ความเร็วของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อแบบ passive movement

สาเหตุของการเกิด spastic hypertonia เนื่องขาด inhibitory control of upper motor neuron จาก UMN pyramidal tract lesion ทำให้ muscle reflex loop ไวขึ้น

การตรวจ

เนื่องจาก spastic hypertonia ขึ้นกับ ความเร็วในการตรวจดังนั้น การตรวจ muscle tone ของผู้ป่วยต้องเพื่มความเร็ว(หรือใช้วิธีการตรวจที่มีความเร่งนั่นเอง)  โดยถ้าผู้ป่วยมี spasticity จะเกิดปรากฎการณ์ Calf-knife phenomenon เหมือนกับการง้างมีดพับแลยครับ

ทำไมจึงเกิดปรากฎการณ์นี้เนื่องจากเมื่อมีการเพิ่มความเร็ว ง้างกล้ามเนื้อออกก่อน 90 degree tendon ของกล้ามเนื้อจะถูกกระตุ้นอย่างรวดเร็วทำให้มีการกระตุ้น intra fusal fiber แล้วมีการกระตุ้นกลับไปยัง spinal cord แล้วย้อนกลับมา ทำให้เกิด muscle contraction แต่เมื่อมีการง้างออกไปเกิน 90 degree แล้ว การกระตุ้นที่ intrafusal muscle fiber  จะลดลงทำให้กล้ามเนื้อไม่มีการเกร็งครับ

โรคที่พบ

โรคที่มีการ involve pyramidal tract ทั้งหลายคัรบ

2) Rigidity หรือ vilocity- independent hypertonicity

เป็น hypertonia ที่เกิดเนื่องจากมี พยาธิสภาพที่ basal ganglia system โดยลักษณะของ hypertonia เป็นลักษณะที่ไม่ขึ้นกับ ความเร็วของการเคลื่อนไหวแบบ passive movement ดังนั้นการ test เพื่อแยกจาก spastic hypertonia คือ rigidity จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงการตึงตัวของกล้ามเนื้อเมื่อผู้ตรวจเพื่มความเร็วของการเคลื่อนไหวแบบ passive

เราเรียกลักษณะของ hypertonicity  ชนิดนี้ว่า : “Lead pipe rigidity” และเนื่องจากในผู้ป่วย Parkinsonism มักมีการเกิดร่วมกับ ลักษณะอย่างอื่นได้แก่ resting tremor, postural instability และ bradykinesia โดยในการตรวจ tone ของผู้่ป่วย Parkinson จะมีลักษณะเฉพาะ เรียกว่า “Cog wheel rigidity” เนื่องจากอาการเกร็งตัวของกล้ามเนื้อจะมีลักษณะเหมือนฟันเฟือง(แต่อย่างไรก็ตาม มีงานวิจัยออกมาว่า ความรู้สึก กระตุกเหมือนฟันเฟืองเมื่อเราตรวจนั้นหนะ ไม่ได้เป็นส่วนของ resting tremor ครับ)

โรคที่พบ

ได้แก่โรคที่มีความผิดปกติของ Basal ganglia system

3) Paratonia หรือ Gengenhalten

การตรวจ

การตรวจ paratonia ให้ทำการตรวจเหมือนกับการตรวจ tone of muscle ทั่ว ๆไป การตรวจผู้ป่วย paratonia จะพบว่าผู้ป่วยยากที่จะ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อระหว่างการตรวจ โดยมีลักษณะเหมือนว่าผู้ป่วยพยายามจะออกแรงต้านผู้ตรวจตลอดเวลา และในบางครั้งเมื่อมีการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ ในระหว่างตรวจก็จะมีการเกร็งต้านเป็นระยะ โดยลักษณะการต้านนี้ไม่ขึ้นกับ muscle groups และในบางครั้ง เมื่อเราหยุดง้างแล้ว ผู้ป่วยกลับยังมีอาการเกร็งอย่างต่อเนื่องครับ

โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพบว่ามี tonic grasp phenomenon ร่วมด้วย หรือการกำมือผู้ตรวจ โดยเกิดเมื่อผู้ตรวจทำท่า shaking hand maneuver โดยให้มือของผู้ป่วยอยู่ด้านบนและทำการดึงมือออกอย่างนุ่มนวล ผู้ป่วยจะมีการตอบสนองโดยการกำมือทำให้ผู้ตรวจต้องออกแรงในการถึงมือออกมา  เรียก grasp response

Grasp reflexes และ paratonia เกิดร่วมกับ complex motor behaviours อีกหลายชนิดที่เกิดกับผู้ป่วยที่มี frontal lobe abnormality และทำให้เกิด cortical disinhibition ผู้่ป่วยไม่สามารถที่จะกดการตอบสนองเมื่อมีสิ่งแวดล้อมมากระตุ้นได้ เรียกว่า “environmental dependence”

พฤติกรรมอย่างหนึ่งที่สังเกตุได้ คือ การพยายามเลียนแบบผู้ตรวจ เรียกปรากฏการณ์นี้ว่า “imitation behaviour”  และการที่มีการตอบสนองต่อการใช้สิ่งของรอบ ๆตัวผู้ป่วยอย่างผิดปกติ เรียกปรากฏการณ์นี้ว่า “utilization behaviour”

พยาธิสภาพ

frontal lobe lesion of any causes

neurodegenerative disorders

Muscle hypotonia

คือภาวะที่ กล้ามเนื้อมี tone น้อยกว่าปกติ โดย hypotonia

โดย hypotonia เป็นภาวะที่พบได้ในโรคหลายโรค ไม่ค่อยเฉพาะเจาะจง

Case#5: A man who love to play a football presented with weakness for long time

Nov 10, 2009 Uncategorized

(ได้รับความยินยอมให้เผยแพร่เพื่อการศึกษาเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วย)

ผู้ป่วยอายุ 25 ปี อาชีพรับจ้าง

M1 Myotonic dystrophy

ผู้ป่วยรายนี้ชอบดูและเล่นฟุตบอล ทีมโปรดคือทีมลิเวอร์พูล(แน่นอนทีมคู่แข่งของแพทย์ผู้ตรวจครับ)

มาพบแพทย์ด้วยอาการเล่นฟุตบอลไม่ค่อยถนัด วิ่งตามเพื่อนไม่ค่อยทัน รู้สึกว่าขามันอ่อนแรง เกร็ง ๆเป็นบางครั้ง แต่ยังเล่นฟุตบอลได้อยู่(แต่เปลีี่ยนตำแหน่งจากกองหน้าเป็นกองหลัง)

ไม่มีอาการชา พูดจาไม่ค่อยชัดมานานแล้ว ไม่ได้เป็นมากขึ้น กลืนอาหารลำบาก

เป็นบุตรคนเดียว ไม่มีประวัติญาติเป็นเช่นนี้

อาการค่อย ๆ เป็นมากขึ้นเรื่อย ๆเป็นระยะเวลา เกือบ 10 ปี

การตรวจร่างกายทั่วไป

ดัง Video

จากการตรวจร่างกายพบว่า

Consciousness: normal

Cranial nerve: pupil-normal

EOM: full

CN V: sensory and motor part-normal

CN VII: weakness of muscle of facial expression

CN VIII, IX, X: normal

CN XII: normal

Motor power: neck flex-gr. III/V

winging of scapular was obseerved

deltoid, bicep, tricep-gr IV

wrist flex and extensors- gr IV

intrinsic hand muscle- gr III+

hip flex, extend- gr IV

knee flex, extend- gr IV

dorsiflex- gr III+, plantar flex- gr IV

no muscle fasciculation, generalized muscle atrophy

Reflex- gr I alls

Gait: mild wadding gait, no significant gait ataxia, tamdem walk-normal

Sensory- JPS and PPS normal

Question

ท่านต้องการตรวจร่างกายอะไรต่อไป

ลักษณะเฉพาะอะไรที่สังเกตุได้จากผู้ป่วยรายนี้

จงแยกวินิจฉัยเบื้องต้น

Pages: 1 2 3 4

On Beyond: Evolutionary Mechanism Light and Sleep(UCTV)

Nov 7, 2009 Uncategorized

Sleep Waking and Arousal(UCTV)

Nov 7, 2009 Uncategorized

Temporal lobe and God-Part 1 (Ramachandran)

Nov 7, 2009 Uncategorized

Pages: 1 2 Next
Get Adobe Flash playerPlugin by wpburn.com wordpress themes