Symptomatology
กระบวนการ approach ในส่วนนี้ ยังแบ่งเป็นขั้นตอนต่าง ๆดังนี้
- Clarifying the correct symptoms or syndromes: ได้แก่ เมื่อผู้ป่วยมาพบแพทย์ เราต้องพยายามเก็บข้อมูล(history and physical examination) เพื่อให้ได้อาการหลักของผู้ป่วย ถ้าได้อาการที่ไม่ใช่อาการหลักที่เราจะ approach ก็เรียกว่าอาจทำให้เราหลงทางเข้าป่าไปแต่ต้น หรือไป approach อาการที่ approach ยาก ๆก็อาจทำให้เราเดินไปทาอ้อม กว่าจะถึงปลายทางก็เหนื่อย(เรียกว่า เลือกทางอ้อมว่างั้นครับ) ในขั้นตอนนี้ ก่อนเราจะเลือกนั้น ในโลกของความเป็นจริงมันไม่ง่ายเหมือนในนิยายที่โรยด้วยกลีบกุหลาบ แต่มักจะมีตัวหลอกล่อ มาสลับขาหลอกเราตลอดเวลา ได้แก่ พวกอาการที่ใกล้เคียง หรือ เรียกว่า เป็น อาการเทียมหรือ อาการหลอก(pseudo-symptoms) มาเสมอ เช่น ผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรง ก็บอกเราว่าชาหนา ๆเป็นต้น หรือ จริงๆ ผู้ป่วยปวดศีรษะ แต่ก็มาบอกว่ามึน ๆ กลายเป็น approach เรื่อง เวียนศีรษะไปเสีย ซึ่งในส่วนนี้ แก้ได้ด้วยการซักประวัติอย่างละเอียดครับ
- Realized the way each symptom are. อาการทางระบบประสาทแต่ละอาการก็มีวิถีในทาง approach ที่แตกต่างกัน แน่นอนว่าอาการแต่ละอาการมีการ approach ได้หลายแบบแต่อยากแนะนำว่า เราควรจำวิธี approach ที่ง่ายและเหมาะกับอาการนั้น ๆมากที่สุด เช่นการ approach Movement disorder ได้แก่ การ group or identify phenomenology of movement disorder เสียก่อน หรือ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ Coma ซึ่งแน่นอนว่าไม่สามารถประเมินอะไรได้มาก การใช้ strategic approach แบบ CPOMR ก็เป็นวิธีที่ง่ายและเหมาะสมครับ จำไว้ว่า วิธี approach ที่ดีที่สุด ต้องเอามาประยุกต์ใช้ทาง clinic ได้นะครับ ไม่ใช่เริ่ม approach ผู้ป่วยด้วยการ categorized จาก genetic ก่อนนี่ก็ไม่ไหว ไม่เหมาะสม
Symptomatology ถือว่าเป็นหัวใจของการ approach ผู้ป่วย neurology ครับ เนื่องจากว่า เป็นเสมือนเส้นบอกทางให้เราว่าจะ approach ผิดทางเข้าป่าหรือไม่ โดยส่วนใหญ่ Symptomatologic approach มักจะอยู่ในรูปของ Algorithm เพื่อทำให้เกิดความเข้าใจที่ง่าย
การแบ่งกลุ่ม Symptomatology จะแบ่งเป็นกลุ่ม ๆดังนี้
Consciousness
- Coma
- Acute confusional state
Cognitive dysfunction
- Symptoms of higher cortical dysfunction
- aphasia, agnosia
- Syndromes of higher cortical dysfunction(grouped of symptoms)
- Dementia syndrome: เป็น Multiple cognitive impairment
Neuro-opthalmology
- Visual loss
- Diplopia
- Ptosis
Symptoms & Syndromes of Lower Cranial Nerve involvement
Gait abnormality
Motor dysfunction
- Weakness
Balance and coordination abnormality
- Ataxia
- Vertigo and dizziness
Movement
- Movement disorder: Hyperkinetic VS Hypokinetic movement disorders
Sensory dysfunction
- Numbness
- Pain disorders: headache, neck pain, back pain, limb pain
Transient Neurological disorders
- Transient loss of consciousness
- Transient neurological deficit
- Episodic abnormal movement
- Episodic ataxia(EA)
- Seizure and epileptic disorder
Functional disorders
